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谈麻论“芯”第七期(qi)线上公益培(pei)训圆满结束(shu)

谈(tan)麻论“芯”线(xian)上公益培(pei)训开播(bo)(bo)以来，受到广大麻醉医生(sheng)的关注，6月21日上午，第七期线(xian)上公益培(pei)训推出(chu)，直(zhi)播(bo)(bo)时段直(zhi)播(bo)(bo)间(jian)点击(ji)量超(chao)4万，超(chao)6000人(ren)同时观看直(zhi)播(bo)(bo)及参与互动。此次公益培(pei)训由(you)江西赛新医疗(liao)科技有限公司赞助。

本期邀请天津医科(ke)大(da)学(xue)总医院(yuan)麻醉(zui)(zui)、重症医学(xue)科(ke)学(xue)科(ke)带头人(ren)王国林教(jiao)(jiao)授(shou)作为(wei)会议(yi)主席，天津医科(ke)大(da)学(xue)总医院(yuan)麻醉(zui)(zui)科(ke)主任于泳浩教(jiao)(jiao)授(shou)作为(wei)授(shou)课嘉宾(bin)，给大(da)家带来(lai)“2020麻醉(zui)(zui)院(yuan)感与(yu)气(qi)道(dao)”的(de)(de)课题讲座。于教(jiao)(jiao)授(shou)的(de)(de)讲课围绕着“1、从(cong)新冠看(kan)麻醉(zui)(zui)防护与(yu)院(yuan)感 2、与(yu)院(yuan)感相(xiang)关(guan)的(de)(de)气(qi)道(dao)工具(ju) 3、麻醉(zui)(zui)软(ruan)镜消毒的(de)(de)困(kun)惑(huo)与(yu)应(ying)对”三(san)个(ge)大(da)纲，向全国麻醉(zui)(zui)同道(dao)分享了(le)他(ta)的(de)(de)看(kan)法与(yu)经验。

于教(jiao)授提到(dao)现今“院感(gan)(gan)与麻醉气道设备”相关(guan)的培训、文件是很贫乏的，相关(guan)文献资料也是不多，所以在这次直播把他自己对此的一些感(gan)(gan)触和经验，分享给大家。

课(ke)程开始，于(yu)(yu)教(jiao)授根(gen)据对近期北京及其周边地区新(xin)(xin)出现的(de)新(xin)(xin)冠疫(yi)情(qing)情(qing)况，做出自己的(de)判断：抗疫(yi)常态化(hua)、麻醉一(yi)直在(zai)一(yi)线、气道风险-不(bu)容松懈。那么在(zai)此基础上，于(yu)(yu)教(jiao)授提(ti)(ti)出：是(shi)否(fou)需(xu)要制(zhi)定常态化(hua)的(de)防护(hu)制(zhi)度(du)(du)？疫(yi)情(qing)后(hou)最大的(de)冲(chong)击就是(shi)“院感无(wu)小事”，那如何去做？做到什么程度(du)(du)？目前是(shi)没(mei)有(you)(you)正(zheng)式的(de)相关规(gui)(gui)范和制(zhi)度(du)(du)规(gui)(gui)定的(de)，但(dan)是(shi)因为(wei)疫(yi)情(qing)，这(zhei)些问题不(bu)得不(bu)重新(xin)(xin)提(ti)(ti)出并重视。对此，于(yu)(yu)教(jiao)授提(ti)(ti)出四个方(fang)向：1、病(bing)人防护(hu)与(yu)自我保护(hu)并重2、麻醉感控该怎么做？（不(bu)能参照病(bing)房）3、没(mei)有(you)(you)相关规(gui)(gui)范与(yu)建议（气道设备、麻醉机）4、感控常态化(hua)的(de)机制(zhi)缺乏(fa)（没(mei)有(you)(you)官(guan)方(fang)依据）

此基(ji)础上，在王国林院长的(de)(de)指导领导下，与今年4月份发布了《天(tian)(tian)津市麻(ma)醉相关感(gan)(gan)染预防与控制工作意见》。其中包(bao)括了感(gan)(gan)控的(de)(de)职责、感(gan)(gan)控的(de)(de)内(nei)容(rong)、感(gan)(gan)控的(de)(de)一(yi)些具体规(gui)定等内(nei)容(rong)。（天(tian)(tian)津市卫计委已于(yu)2020.05.21正式发布2020368文件）

回到课(ke)程主题：

新(xin)冠肺(fei)炎下，如何(he)保护插(cha)管(guan)医生？

问题(ti)：

        ▲ 气(qi)管(guan)插管(guan)仍然是最高风险操作【从非典(dian)到新冠，有创通(tong)气(qi)与气(qi)溶胶】

        ▲ 可视化与插管细节【诱导用药、面罩通气、插管细节、气管拔管】

        ▲ 困难气道成为挑战【缺氧耐受缩短、紧急插管、缺乏有效预案】

建议：

        √ 足(zu)够的(de)肌松（剂量、起效时间）

        √ 尽量短的暴露时间、人员（预氧合、合适的工具、熟悉的技术、高年资医生）

        （可视管芯(xin)利用(yong)无线传输技(ji)术，可以在可视喉镜(jing)的基础上再延长插管医生离患者口(kou)鼻的距离）

    √ 尽量少的呛咳、循环稳定

 个人防护(hu)设备（PPE）是目前公认最标准的防护(hu)手段，那(nei)是否以(yi)后PPE会成为(wei)一种常态？是否有其他手段来(lai)解决？于(yu)教授(shou)提出(chu)了值得深(shen)思及考虑的问(wen)题。

临床上(shang)，大家即使(shi)应用了PPE，也(ye)要(yao)尽量远离(li)患(huan)者(zhe)，对(dui)此，于(yu)教授认为以下方式(shi)有(you)可行性并(bing)且可能成为未(wei)来趋(qu)势：1、简易插管隔离(li)装置(zhi)（镜套、无菌单(dan)、透(tou)明盒子）2、无线传输设备配合使(shi)用。

当新冠遭遇(yu)困难气道

讲之前于(yu)教授跟大家回顾(gu)了2018年NAP4的一个项目：发现(xian)ICU和(he)急诊气(qi)道不良(liang)后果和(he)重大缺陷(xian)高于(yu)麻(ma)醉。说明了气(qi)道管理的重要性，那(nei)再新冠遭(zao)遇困难气(qi)道，我(wo)们(men)该怎(zen)么(me)办？

于教授提出(chu)两个问题(ti)：1、传统(tong)的困难(nan)气道方(fang)法是否可行？2、如何避(bi)免呛咳(ke)？

于教授(shou)给出四个建(jian)议：1、提前沟通，避免遭遇战。 2、病房外的气道评估。 3、使用(yong)最熟悉的工具。 4、可视管芯技术的应用(yong)

在(zai)说到使(shi)(shi)用(yong)(yong)探(tan)条(tiao)进行(xing)气管(guan)插管(guan)，于(yu)教授提(ti)到了(le)一(yi)类罕(han)见的(de)情况：在(zai)英(ying)国麻(ma)醉杂(za)志报道(dao)了(le)2例困难气道(dao)使(shi)(shi)用(yong)(yong)探(tan)条(tiao)造成了(le)气管(guan)穿(chuan)孔。可能是因为(wei)在(zai)紧张的(de)情况下，操作(zuo)和控制(zhi)点都下降(jiang)导致插管(guan)事(shi)故。（课后(hou)思考：如果(guo)能熟练使(shi)(shi)用(yong)(yong)气道(dao)工具(ju)，再(zai)辅以(yi)可视化技术，能否避免此类事(shi)件发生呢？）

与院感有关的气道设备

麻醉相关一次性物品的发展(zhan)

麻醉软镜（于教授从以下项目讲(jiang)解了麻醉软镜的相关知识）

    ▲ 麻(ma)醉软(ruan)镜(jing)(jing)与气管镜(jing)(jing)的异同

    ▲ 软镜交叉感染的常见原因

    ▲ 常规内镜的消毒流程

    ▲ 美国FDA建议内窥镜：从高水平消毒方式转换成灭菌方法从高水平消毒方式转换成灭菌方法

    ▲ 麻醉软镜的消毒、保存

    ▲ 如何制定麻醉可视软镜的院感规定

是时候提出一次性问题(ti)了吗(ma)？

关(guan)于一次(ci)性软镜的(de)可行性与问(wen)题，于教(jiao)授(shou)和(he)大家分(fen)享他(ta)的(de)看法：

双腔可(ke)视管芯技术(shu)：

        √ 直接解决困难双腔插管

        √ 用相(xiang)对便宜的价格(ge)解决——大多数的双(shuang)腔管、阻塞器定位(wei)问题

“新(xin)常态”下，如(ru)(ru)何(he)去管理气道、如(ru)(ru)何(he)应对院感(gan)危(wei)机

院感是未来一段时间的重点问题(ti)

特殊环境(jing)与特殊疾病的气道(dao)管理值得思考(kao)

直(zhi)播(bo)最后，依然是互动提问环(huan)节，于(yu)教授在直(zhi)播(bo)间(jian)就大(da)家在直(zhi)播(bo)间(jian)提出(chu)的问题进行了耐心专业的解答及建议，以下是互动节选(xuan)：

        ？ 有学员提问：经鼻插管能否减少气溶胶的(de)扩散(san)？

        √ 于(yu)教(jiao)授答疑：更倾向(xiang)于(yu)足量的肌松药行经口插(cha)管。

        √ 王国林教授：1、做好患者的气道评估 2、避免呛咳。

        ？ 有学员提问：如何避免手术室与PACU之间的交叉感染？

        √ 于教授答疑：疫情爆发期的时候，我院PACU是暂停使用的，因为1、很难让患者戴着口罩。 2、PACU患者周转频率高，很难保证每个床位严格的灭菌时间。所以在高危时期，PACU做到隔床、甚至停用。在常规时期的话：如果是高危或者可疑患者，是不推荐进入PACU的。

        √ 王国林教授：主张在手术室内苏醒、拔管，如果是重症患者，可以送ICU、负压病房。

最(zui)后，王(wang)国林教授对(dui)此次培训(xun)讲座(zuo)做(zuo)总(zong)结(jie)(jie)：今天主要是(shi)围(wei)绕麻(ma)醉科的(de)(de)院感感控还(hai)有(you)(you)(you)气(qi)道(dao)管(guan)(guan)理(li)包(bao)括可(ke)视(shi)管(guan)(guan)芯(xin)、双腔(qiang)定位(wei)等方面(mian)进行了(le)很好(hao)的(de)(de)研讨(tao)。于(yu)泳(yong)浩(hao)教授结(jie)(jie)合自己的(de)(de)工(gong)作(zuo)经验还(hai)有(you)(you)(you)科室实(shi)际做(zuo)的(de)(de)一(yi)些(xie)工(gong)作(zuo)，也结(jie)(jie)合这次新冠疫情(qing)中(zhong)麻(ma)醉医生麻(ma)醉学科在其中(zhong)发(fa)挥的(de)(de)作(zuo)用，我(wo)觉得是(shi)比(bi)(bi)较全(quan)面(mian)的(de)(de)。关于(yu)可(ke)视(shi)管(guan)(guan)芯(xin)，临(lin)床(chuang)上是(shi)有(you)(you)(you)它(ta)的(de)(de)特(te)点，麻(ma)醉医生临(lin)床(chuang)上碰到比(bi)(bi)较棘手、也是(shi)一(yi)辈子的(de)(de)主题(ti)(ti)——困难气(qi)道(dao)，如今已有(you)(you)(you)方方面(mian)面(mian)的(de)(de)工(gong)具，对(dui)于(yu)口腔(qiang)小(xiao)、下(xia)颌问题(ti)(ti)等一(yi)些(xie)特(te)殊情(qing)况(kuang)的(de)(de)气(qi)道(dao)管(guan)(guan)理(li)，可(ke)视(shi)管(guan)(guan)芯(xin)还(hai)是(shi)有(you)(you)(you)它(ta)特(te)别(bie)好(hao)的(de)(de)作(zuo)用，我(wo)看到这个产(chan)品的(de)(de)时候还(hai)是(shi)比(bi)(bi)较兴奋，希望通(tong)过今后的(de)(de)临(lin)床(chuang)实(shi)践，为我(wo)们临(lin)床(chuang)工(gong)作(zuo)中(zhong)的(de)(de)问题(ti)(ti)提供一(yi)些(xie)解决方案。