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谈麻论“芯”第四期线上公益培训圆满结束
发布时间:2020-06-28 16:15:41| 浏览次数:

谈麻论“芯”第四期(qi)线上公(gong)益培训圆(yuan)满结束

4月5日上午10:00,中华医学(xue)会(hui)麻(ma)醉分会(hui)气道管(guan)理学(xue)组谈麻(ma)论“芯”第四(si)期线上公(gong)益培训如(ru)期举办,江西(xi)赛新医疗科技有限公(gong)司独(du)家(jia)赞(zan)助公(gong)益直播(bo)。直播(bo)间的(de)点击量接近4万人次,直播(bo)时段有近6600名麻(ma)醉医生(sheng)同时在线,观看直播(bo)及(ji)参与互动。

课程开始前,左明(ming)章教授就前三(san)期的(de)(de)活动(dong)做了(le)(le)一(yi)个回顾(gu)。通过学员(yuan)在直播期间积极踊跃(yue)地参(can)与互动(dong)以及(ji)直播后平台(tai)的(de)(de)回放量,说(shuo)明(ming)谈麻论“芯(xin)”公益(yi)(yi)培(pei)训(xun)受到(dao)(dao)了(le)(le)临床(chuang)(chuang)麻醉医生的(de)(de)广泛关注,对提高麻醉医生在管芯(xin)类工(gong)(gong)具上的(de)(de)应用(yong)水平发挥(hui)了(le)(le)作用(yong)。左主任希(xi)望以后的(de)(de)活动(dong)能邀请(qing)到(dao)(dao)更(geng)多的(de)(de)临床(chuang)(chuang)气道专家参(can)与授课,为大家分享更(geng)多管芯(xin)类气道工(gong)(gong)具的(de)(de)临床(chuang)(chuang)应用(yong)经验,也希(xi)望这样的(de)(de)公益(yi)(yi)培(pei)训(xun)活动(dong)能给大家临床(chuang)(chuang)工(gong)(gong)作带(dai)来(lai)更(geng)多的(de)(de)思路(lu)。

本期线上(shang)公益培(pei)训邀(yao)请到北京协和医(yi)院(yuan)的易杰教授(shou)为大家(jia)分享“旁见(jian)侧出(chu)-可视(shi)管(guan)芯(xin)插管(guan)镜(jing)的临床实践”。易杰教授(shou)从:插管(guan)困(kun)难“困(kun)”在(zai)哪(na)里(li);优(you)(you)选(xuan)之道“优(you)(you)”在(zai)哪(na)里(li);初学(xue)(xue)上(shang)手“学(xue)(xue)”在(zai)哪(na)里(li);旁见(jian)侧出(chu),何出(chu)此(ci)理等四个方面为大家(jia)做了精彩的讲解。线上(shang)学(xue)(xue)员纷纷表示受(shou)益匪浅。

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下面为易(yi)授(shou)课题主要内容(rong)(tips:课程(cheng)精(jing)彩,内容(rong)丰富,文字提(ti)炼有限,直播入口保留回(hui)放,供大家学习):

1)插管困难“困”在哪里?

        ▲  可预料(liao)的困难气(qi)道——心里有底,有相关(guan)指南遵循(xun)指导,作出(chu)对应方案。

        ▲  可能(neng)会有困难插(cha)管(guan),但有并非必(bi)须纤(xian)支(zhi)镜插(cha)管(guan)——不(bu)同方法(fa)不(bu)同工具(ju)增加声门暴露程度。

        ▲  困(kun)难气(qi)道(dao)(C-L分级(ji)三级(ji)及以上的)——要用更加高(gao)级(ji)的可视化工具(ju),减少对病人损伤。

        ▲  小结“困难(nan)气道(dao)管理问题”,如(ru)下(xia)图

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2)优选(xuan)之(zhi)道“优”在哪里?

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         ▲  辅助(zhu)插(cha)管工具种(zhong)类繁多(duo),选择什么(me)?成为(wei)了迷惑(huo)。这时候(hou),成功率高(gao)、损伤小等,是(shi)我们(men)需要(yao)考(kao)虑的(de)焦点。

         ▲  可视(shi)喉(hou)镜:出血、粘膜及咽(yan)喉(hou)组(zu)织损伤(shang)、会厌反折损伤(shang)、空间受限、牙齿缺陷、血管(guan)瘤、囊肿等(deng)都是使用可视(shi)喉(hou)镜时(shi)需要(yao)避免的(de)。

         ▲  易教(jiao)授在课程中(zhong)分享了一例(li)“喉(hou)血(xue)管(guan)瘤(liu)”病(bing)例(li),若无(wu)高级可视化工具,可能需要进行气切,但病(bing)例(li)中(zhong),使用(yong)可视管(guan)芯进行插管(guan),利用(yong)管(guan)芯类(lei)优势,绕开(kai)血(xue)管(guan)瘤(liu)去(qu)找声门(men),避免了血(xue)管(guan)瘤(liu)破裂的风(feng)险。通过(guo)案例(li)说明(ming):可视管(guan)芯具有它(ta)独特的优势。

         ▲  管芯类发(fa)展:探条-光棒-可(ke)(ke)视管芯(视可(ke)(ke)尼)-一次性可(ke)(ke)塑形可(ke)(ke)视管芯。

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3)初学(xue)(xue)上手“学(xue)(xue)”在(zai)哪里?

可视管芯气管插(cha)管操作(zuo)要点(dian):

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         ▲  提倡单手提下颌法和助手双手托下颌法,也(ye)可单手推头后仰法。在分享要点时易教授提到一个研究(jiu),表(biao)明使用(yong)管芯类(lei)工具在颈椎受(shou)限时,相比(bi)较可视喉镜,有非常大的优势的。

         ▲  插管(guan)时(shi),一定要沿正中方向(xiang)(xiang)进入,如进入后迷(mi)路不知道在哪(na)了,后退(tui)至能辨识的解剖结构,再沿正中方向(xiang)(xiang)进入。(悬雍垂(chui)-会厌-声(sheng)门)

         ▲  可(ke)视管(guan)(guan)(guan)芯(xin)镜头(tou)(tou)与(yu)导(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)的(de)位置,首(shou)先,必(bi)须保持(chi)镜头(tou)(tou)在导(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)以内。镜头(tou)(tou)离(li)导(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)切面近(jin)一(yi)些(xie)时(shi)(shi):看(kan)不到(dao)导(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)的(de)边缘,视野好(hao)一(yi)些(xie);镜头(tou)(tou)离(li)导(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)切面远一(yi)些(xie)时(shi)(shi):看(kan)到(dao)的(de)组织结构会好(hao)认(ren)一(yi)切。这个(ge)可(ke)以按(an)照(zhao)个(ge)人习(xi)惯做选择。

         ▲  退(tui)管时(shi)不(bu)能“硬拽(zhuai)”,需(xu)要顺着塑形的弧(hu)度(du)退(tui)。

管芯类工具在学习(xi)(xi)使(shi)用(yong)上,通常在操作(zuo)10例以(yi)后(hou),即能基本(ben)掌握。所以(yi)易(yi)教授建议大家(jia),尤其是管芯类操作(zuo)不(bu)太(tai)熟的(de)同道们,学习(xi)(xi)使(shi)用(yong)时不(bu)需要着急,学习(xi)(xi)操作(zuo)几(ji)次(ci),后(hou)面就会很顺了。例如易(yi)教授带(dai)教一(yi)名(ming)初次(ci)使(shi)用(yong)可(ke)视管芯的(de)医生进行(xing)插管,过程是非(fei)常顺利的(de)。最后(hou),易(yi)教授用(yong)一(yi)张导(dao)图(tu)(下图(tu)所示)总结了以(yi)上操作(zuo)的(de)几(ji)点注意。

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在(zai)介(jie)绍完操作(zuo)要点(dian)后,易教授还提到(dao)江(jiang)西赛新的(de)一(yi)次性使用软镜:它兼具单腔(qiang)(qiang)/双(shuang)腔(qiang)(qiang)管(guan)定位、支(zhi)气(qi)管(guan)封堵器定位等功能(neng),在(zai)临(lin)床上的(de)应用也是非常好(hao)非常有帮(bang)助(zhu)的(de)。

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4)旁见侧出,何出此(ci)理?

            可(ke)视管(guan)芯是(shi)可(ke)视化插(cha)管(guan)技术(shu)的(de)重要选(xuan)择。

            临床适应症:颈椎疾患(huan)、张(zhang)口度小、牙齿(chi)缺陷等。

            掌握(wo)操作(zuo)要点和技(ji)巧可(ke)以规避缺陷。

            技(ji)不压身,应用决(jue)策取决(jue)于(yu)个人熟(shu)悉(xi)度。

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在最(zui)后(hou),结合当前新冠(guan)肺(fei)(fei)炎疫情,易教授充分肯(ken)定了(le)一次性(xing)(xing)可(ke)塑形(xing)气管(guan)插(cha)管(guan)内窥镜管(guan)芯被列入新冠(guan)肺(fei)(fei)炎专家建议使用工具的必要(yao)性(xing)(xing)。对于一次性(xing)(xing)插(cha)管(guan)工具在疫情下的院感优(you)势予以肯(ken)定,尤其是它(ta)可(ke)以让医生直(zhi)立操(cao)作,为医患间保持(chi)安(an)全(quan)的操(cao)作距离,特别适合新冠(guan)肺(fei)(fei)炎下有(you)效(xiao)的保护插(cha)管(guan)医生的安(an)全(quan)。

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直播(bo)最(zui)后,依然是(shi)互动(dong)提(ti)问环(huan)节,两(liang)位教授就大家在直播(bo)间提(ti)出的问题进(jin)行了(le)耐(nai)心专业的解(jie)答及建议,以(yi)下是(shi)互动(dong)节选:

?有学员提问:可视管芯(xin)插管对血流(liu)动力学的影响如何?

√易教授(shou)答疑:在使用可视喉镜插管时,免不了我们要去上提病人的会厌,这个操作对病人血流动力学造成的波动就比较大,而可视管芯插管在这方面就有比较大的优势,我们也做了相关方面的研究:可视管芯插管对病人血流动力学的影响是小的,对插管引起的应激反应要比用其它工具小

有学员提问:可视管芯插管,术后咽喉部(bu)并(bing)发症如何?

√易(yi)教授答疑:用可(ke)视管芯(xin)插(cha)管,一是(shi):顺着咽(yan)(yan)喉部走(zou);二是(shi):不像可(ke)视喉镜所需空(kong)间大,稍不注意可(ke)能(neng)损(sun)伤到(dao)例如咽(yan)(yan)腭弓等组(zu)织,可(ke)视管芯(xin)只(zhi)要(yao)按照(zhao)操作要(yao)点和技(ji)巧(qiao)来,对咽(yan)(yan)喉部的刺激及损(sun)伤是(shi)很小(xiao)的。所以术后咽(yan)(yan)喉部并(bing)发症是(shi)比较小(xiao)的。

有学员提问:脊髓受压、颈椎不(bu)稳定(ding)的患者,在(zai)使(shi)用可视管芯时有哪些优势?

√易教(jiao)授(shou)答疑(yi):明确(que)颈(jing)(jing)椎有疾(ji)患且是颈(jing)(jing)椎手术时,可行清醒下纤支镜(jing)插管(guan)。当然,有可视管(guan)芯进行插管(guan)也是可取的(de),相比可视喉镜(jing)来说(shuo),是有很(hen)大优势的(de),但(dan)是要避免颈(jing)(jing)部大的(de)活动。

√左教(jiao)授:同(tong)意易教授的(de)(de)观点(dian),行清(qing)醒表面(mian)麻(ma)醉进行气管(guan)(guan)插管(guan)(guan)。用(yong)软(ruan)镜(jing)或(huo)可视管(guan)(guan)芯都可以,主要是保持患者(zhe)清(qing)醒状态,尽量不适用(yong)外力来改变(bian)颈部活动,用(yong)赛新(xin)可视管(guan)(guan)芯经口时(shi),可视塑形以适应咽腔的(de)(de)曲道,同(tong)时(shi)不需要去上(shang)提(ti)会厌,对颈部改变(bian)小,所(suo)以这也是一种(zhong)选择。

有学员提问:管芯(xin)类工具插管时,需不(bu)需要垫头枕?

√易(yi)教授答疑:用(yong)管芯类插管时,垫(dian)不垫(dian)枕头的(de)差(cha)异不会特别大,个人(ren)是(shi)选择垫(dian)枕头的(de),因为不垫(dian)枕头时,患者脖(bo)子(zi)相对是(shi)后仰(yang)的(de),这样管芯进去找声门时,需要更上(shang)翘一些,可能会增加插管难度(du)。

有学员提问:用(yong)纤支镜引导双腔管(guan)时,会受阻在会厌、勺状(zhuang)软骨等部(bu)位,可视管(guan)芯是否会更好?

√易教授答(da)疑:个人不(bu)太推荐使(shi)用纤支镜引(yin)导双腔管插管,因(yin)(yin)为支撑(cheng)力(li)会不(bu)够,容易碰到一(yi)些(xie)部位,置管比较费劲。江(jiang)西赛新的可(ke)视管芯(xin)在使(shi)用上是比较顺手的,它(ta)可(ke)以塑型(xing),并且在插管时有(you)一(yi)定(ding)的支撑(cheng)力(li),在插管时,因(yin)(yin)为可(ke)视管芯(xin)带(dai)着导管一(yi)起(qi)进入声门,这是置管会比较顺利(li)。

√左(zuo)教授:同意易教授(shou)的观点(dian)(dian),补充一点(dian)(dian):在可视管芯引导双腔(qiang)管插管时(shi),前端在过了(le)声门后,不宜再(zai)继续往前送(song),否则(ze)可能(neng)会对气(qi)管造成损(sun)伤。

 

在互动(dong)环(huan)节结束后,左教授对(dui)本期培训(xun)做了总结:如今气道管理(li)工(gong)具(ju)是(shi)越来越多,麻(ma)醉(zui)医生熟悉应用各(ge)类工(gong)具(ju)也(ye)是(shi)非常(chang)有(you)必(bi)要(yao)的,目前我们(men)是(shi)熟悉运用可(ke)(ke)视(shi)(shi)(shi)喉镜插管,但如果我们(men)能(neng)对(dui)可(ke)(ke)视(shi)(shi)(shi)管芯的运用也(ye)掌握到位,一(yi)是(shi)能(neng)增加(jia)个(ge)人技术(shu),二(er)是(shi)可(ke)(ke)视(shi)(shi)(shi)管芯有(you)它的优点,掌握这(zhei)个(ge)是(shi)非常(chang)重(zhong)要(yao)的。

下(xia)一(yi)(yi)期(qi),4月(yue)19日(ri)上午10:00,我(wo)们(men)邀请(qing)到河南省人民医(yi)院(yuan)(yuan)张加强教授、西(xi)安交(jiao)通大学第一(yi)(yi)附属医(yi)院(yuan)(yuan)王强教授来给(ji)我(wo)们(men)分(fen)享(xiang)他(ta)们(men)在管芯类工具(ju)应用(yong)的经验,敬请(qing)期(qi)待!

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