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疫情如(ru)火，感(gan)控如(ru)山

气管插管推荐使(shi)用一次(ci)性(xing)可塑形内窥镜管芯倡议书

继2002年非典（SARS）疫情和2012年中东呼吸综合症（MERS），2019年新型冠状病毒爆发，鉴于新型冠状病毒防疫形势下，对于急症以及确诊的重症病人治疗，国内各家医院麻醉科承担了此类患者手术麻醉、监护治疗、急诊插管等工作，麻醉科医生与患者呼吸道直接接触，因此麻醉科感控任务重、工作压力大。湖北省麻醉质控中心根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案》，以及WHO发布的《2019新型冠状病毒（nCoV）指南》和《疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南》等文件的建议，结合江西赛新医疗科技有限公司生产的无线可视气管插管观察引导用内窥镜以及一次性可塑形气管插管管芯，针对麻醉医生在给病患施行气管插管术时的插管感控风险，加强院内感染预防与控制，保护麻醉医生，减轻麻醉医生劳动强度和工作压力，防止医生与患者以及患者与患者交叉感染，特发布本气管插管工作建议：

一(yi)、感染病区(qu)或疑似病例急诊插管：

1.  采取三级医(yi)疗防护(hu)措施

2.  麻醉(zui)药品及器具(ju)准备

2.1 携带快速起(qi)效(xiao)的全麻诱导(dao)药物：丙泊(bo)酚(fen)或(huo)依托咪酯、芬(fen)太(tai)尼或(huo)舒(shu)芬(fen)太(tai)尼、维库(ku)(ku)溴(xiu)(xiu)铵或(huo)罗库(ku)(ku)溴(xiu)(xiu)铵等。

2.2 携(xie)带(dai)全麻插管(guan)(guan)器(qi)具：单独放置的无线可视气(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)观察引导(dao)用内(nei)窥镜(jing)，一次性可塑(su)形(xing)气(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)管(guan)(guan)芯，适合型号气(qi)管(guan)(guan)导(dao)管(guan)(guan)等。无线可视气(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)观察引导(dao)用内(nei)窥镜(jing)在(zai)(zai)无线可视下引导(dao)麻醉医(yi)生(sheng)进(jin)行气(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)，其(qi)优势在(zai)(zai)于：

A. 无线操作，麻醉医生无需弯腰接近病患口腔插管，可以远离呼吸道直立插管，减轻麻醉医生工作强度，降低手术感染风险，减少麻醉医生压力，防止插管过程中麻醉医生与患者之间产生感染，保护麻醉医生安全；

B. 一次性可塑形(xing)气管插管管芯一次性使用(yong)，即(ji)用(yong)即(ji)抛，符(fu)合(he)院内感控要求(qiu)，无需重复(fu)消毒(du)。

C. 全程(cheng)可视化(hua)引导，可清晰(xi)观察整个(ge)气道情(qing)况，可以窥至气管隆突处，无术野死角，数字化(hua)信号，图像稳定(ding)，操作简单易(yi)学安全；

D. 一机多用：可(ke)用于经口、经鼻气(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)，亦可(ke)用于双(shuang)腔管(guan)(guan)、支气(qi)管(guan)(guan)封堵器(qi)、喉罩(zhao)的定位，便捷实(shi)用；

E. 管(guan)芯可根据(ju)病(bing)患(huan)实际情(qing)况进行(xing)塑(su)形，明视下引导(dao)绕过会厌（无需挑会厌），安全穿过声(sheng)门，减少病(bing)人应激反应，对病(bing)患(huan)创伤(shang)小，有利于术中安全和术后(hou)恢复，

2.3 准备(bei)气管插管前务必再次检查患者监护设(she)(she)备(bei)、插管设(she)(she)备(bei)，辅助呼吸设(she)(she)备(bei)，供(gong)氧设(she)(she)备(bei)，吸痰(tan)设(she)(she)备(bei)并抽取(qu)抢救药品备(bei)用。

3.  麻醉(zui)插管操作(zuo)程序(xu)

3.1 开(kai)始进行气管插(cha)管操作前加戴一层橡胶(jiao)手套，插(cha)管完成(cheng)后(hou)即刻摘除。

3.2 诱导前给氧：患者清醒状(zhuang)态(tai)下经面罩高流(liu)量(liang)给氧，意识消(xiao)失(shi)前尽(jin)量(liang)避免加压辅助通气。

3.3 麻(ma)醉(zui)诱导(dao)过(guo)程(cheng)：快速诱导(dao)麻(ma)醉(zui)，应(ying)适度镇静及充(chong)分肌(ji)松，建(jian)议丙泊酚联合罗库溴(xiu)铵快速诱导(dao)，阿片类药物慎用，如(ru)需使用宜最后推注，避免呛咳。待患(huan)者(zhe)意识消(xiao)失后开(kai)始低潮气(qi)量高频通(tong)气(qi)，避免气(qi)道压增高导(dao)致患(huan)者(zhe)肺损伤及病毒(du)飞散。

3.4 快速插管：给药45~60秒后确保患者自主呼吸完全消失，待患者胸廓起伏达到最低点时快速置入一次性可塑形气管插管管芯（一次性可塑形气管插管管芯内置于气管导管内便于可视化引导），并迅速完成插管过程。

3.5 导(dao)管深(shen)度判(pan)断：严重肺部病变患者不易通(tong)过听诊呼吸音判(pan)断导(dao)管深(shen)度，推荐(jian)通(tong)过一次性可塑(su)形气(qi)管插管管芯(xin)观(guan)察导(dao)管深(shen)度，进行(xing)可视下(xia)定位，方便(bian)快捷。

3.6 对(dui)存在口腔分泌(mi)物患者，若无呼吸道(dao)梗阻情况，建议完成气(qi)管插管后再(zai)行气(qi)道(dao)吸引。

二、手术室内感染控制事(shi)项

1. 急诊手术分(fen)诊

2. 麻(ma)醉设备(bei)及用品(pin)管理

2.1 所有麻醉设备(bei)、用(yong)品、药品等(deng)(deng)必须一(yi)人一(yi)用(yong)，直接接触患者(zhe)呼吸道的麻醉用(yong)品使用(yong)一(yi)次(ci)性用(yong)具，如一(yi)次(ci)性可塑形(xing)气(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)(guan)芯、螺纹(wen)管(guan)(guan)(guan)(guan)、面罩、过(guo)滤器、呼吸球囊、吸引器管(guan)(guan)(guan)(guan)、吸痰管(guan)(guan)(guan)(guan)、呼气(qi)末CO2采样管(guan)(guan)(guan)(guan)、储水(shui)槽等(deng)(deng)。

2.2 手术结束后所(suo)有麻(ma)(ma)醉设(she)备均需消毒(du)(du)，包括麻(ma)(ma)醉机(ji)常规使用(yong)麻(ma)(ma)醉消毒(du)(du)机(ji)消毒(du)(du)、可视(shi)喉(hou)镜使用(yong)过氧化氢(qing)消毒(du)(du)湿(shi)巾反(fan)复擦拭消毒(du)(du)、麻(ma)(ma)醉车(che)及其他麻(ma)(ma)醉设(she)施(shi)使用(yong)过氧化氢(qing)消毒(du)(du)湿(shi)巾擦拭消毒(du)(du)，由科室(shi)感(gan)控小(xiao)组检(jian)查及记录消毒(du)(du)情况，以便(bian)回溯。

3. 麻醉中的感染(ran)防(fang)控

3.1 所有医疗急救人(ren)员(yuan)均为(wei)潜在感染(ran)者(zhe)(zhe)，患者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)液、体液、分泌物、排泄(xie)物均具传(chuan)染(ran)性，必须进行隔离。麻醉科医护人(ren)员(yuan)必须防止(zhi)经(jing)(jing)血(xue)(xue)和非经(jing)(jing)血(xue)(xue)感染(ran)传(chuan)播途径。

3.2 应谨慎处理回收麻醉操作中(zhong)的锐器(qi)，防止刺伤，一旦出现应立(li)即启动医源性职(zhi)业(ye)暴露(lu)处理流程。

一次性可塑形气管插管内窥镜管芯与气管插管辅助工具可视喉镜
在感控中的对比：

麻醉喉镜引起手术(shu)病(bing)人交叉感染的可能性分析

来自(zi)于——中国热带医学 2007年(nian)7卷5期

目前麻(ma)醉用(yong)的喉(hou)内窥镜(jing)称为麻(ma)醉喉(hou)镜(jing), 由手(shou)柄, 喉(hou)镜(jing)片(pian)组成, 使用(yong)时, 其喉(hou)镜(jing)片(pian)与(yu)咽喉(hou)粘(zhan)膜(mo)(mo)(mo)直接(jie)接(jie)触, 对于肥胖及声门暴(bao)露有困难(nan)的病人, 粘(zhan)膜(mo)(mo)(mo)损(sun)伤和(he)轻度粘(zhan)膜(mo)(mo)(mo)出血经常(chang)发生。

目前各家使用的喉镜大多是由金属铸造完成的。价格约在数千至上万元每套, 重复使用。常用的消毒方法是先用清水去污, 再用碘酒, 酒精擦。由于手术面对的病人种类多, 肝炎患者, 甚至喉尖锐湿疣患者均累见不鲜, 面对发病率日见增高的艾滋病隐患, 则更令人担心。由于喉镜(jing)凹凸不平, 一(yi)些有缝隙的地方, 更成了消毒不净的死角。Simmons, SA 于2000年在《AANA-J》杂志上报告:全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上, 都会发现人体血细胞和体液, 且能分离出超过9 种以上的细菌微生物。赵素真等在2003 的全国麻醉年会上报告的麻醉喉镜带菌情况调查显示, 在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭3 遍消毒后的喉镜片上, 其带菌率仍然高达47%。更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到。由此可见, 全麻喉镜的院内交叉感染隐患严重, 由上可见利用高温消毒全麻喉镜对预防其引起的院内交叉感染具有重要意义。 

人(ren)类面临新型冠状病毒(du)肺炎的(de)(de)肆虐(nve)，对(dui)于(yu)前线(xian)医(yi)护(hu)人(ren)员(yuan)来说，一次(ci)性(xing)(xing)可塑(su)形(xing)气(qi)(qi)管插(cha)管内窥镜管芯，可以(yi)避免自己(ji)(ji)被(bei)患(huan)者感(gan)染，同时(shi)(shi)对(dui)于(yu)重症(zheng)患(huan)者、急(ji)(ji)症(zheng)患(huan)者、普通患(huan)者来说，保证(zheng)自己(ji)(ji)得到治疗且不被(bei)交叉(cha)感(gan)染同样重要。一次(ci)性(xing)(xing)可塑(su)形(xing)气(qi)(qi)管插(cha)管内窥镜管芯，操(cao)作(zuo)(zuo)简便，全程可视，操(cao)作(zuo)(zuo)时(shi)(shi)间(jian)短。针对(dui)重症(zheng)医(yi)学医(yi)师、麻(ma)醉医(yi)师、急(ji)(ji)诊医(yi)师、呼吸科(ke)医(yi)师等在给病患(huan)施行(xing)各种(zhong)气(qi)(qi)管插(cha)管术时(shi)(shi)的(de)(de)感(gan)控风险，加强(qiang)(qiang)院(yuan)内感(gan)染预防(fang)与(yu)控制，保护(hu)医(yi)护(hu)人(ren)员(yuan)，减轻医(yi)护(hu)人(ren)员(yuan)劳(lao)动强(qiang)(qiang)度和工作(zuo)(zuo)压力，避免院(yuan)内交叉(cha)感(gan)染，提高(gao)插(cha)管的(de)(de)安全性(xing)(xing)可靠性(xing)(xing)，有一定的(de)(de)临床(chuang)意义。